Corticoesteroides

Los Corticoesteroides son sin duda el tratamiento básico en el Lupus de Moderado a grave, el cual dependiendo el grado se acompañará con antipauladicos  y/o inmunosupresores. Por este motivo es de gran importancia el conocimiento de las reacciones adversas, la correcta administración y la importancia de estos medicamentos.
Los corticosteroides son drogas muy potentes. En dosis bajas de 5 a 10 mg de prednisona o equivalente son dramáticamente efectivos en aliviar los síntomas constitucionales de enfermedades del tejido conectivo (fiebre, decaimiento, rigidez, anemia, etc), serositis, síntomas músculo-esqueléticos. En dosis mayores, de 1 mg por kilo de peso al día, es el tratamiento de elección de las nefritis o de las manifestaciones neuropsiquiátricas en el LES. Los esteroides cambiaron la sobrevida de enfermedades como el LES.(1)

Prednisona, uno de los corticoides más utilizados.

Efectos de los Corticoides:

Efectos estéticos 
Cara de luna llena y joroba de búfalo.
Vello en los brazos y piernas.
Estrías parecidas a las estrías gravídicas.
Aumento de peso.
Hematomas en la piel por roces insignificantes.
Acné.


El aspecto típico de estos pacientes es: cara de luna llena, tronco obeso y piernas y brazos delgados. Ninguno de estos efectos es permanente, con excepción de las estrías, pero a veces producen en los pacientes una depresión importante, que se añade a la depresión secundaria por padecer una enfermedad crónica , además de la depresión producida por el Lupus en si.


Efectos sobre la inmunidad.
Son muy frecuentes las infecciones por hongos, en especial vaginitis por Cándida Albicans, pero no hay que olvidar que la Cándida también puede afectar a la retina al igual que el herpes virus, tampoco hay que olvidar la tuberculosis, incluso la tuberculosis intestinal, que tiene los mismos síntomas que el Crohn y el aumento de la incidencia del Citomegalovirus. Este último hay que descartarlo si un paciente resulta "corticorresistente". Lógicamente, estos efectos son más importantes si el paciente toma al mismo tiempo azatioprina o mercaptopurina (inmunosupresores). Que un paciente tome corticoides o inmunosupresores no impide darle las vacunas apropiadas. Funcionarán menos que en personas no inmunodeprimidas, pero este defecto no es comparable con la inmunodepresión del SIDA. Generalmente se evitan las vacunas con virus vivos atenuados.


Efectos Psíquicos
A veces beneficiosos: el paciente se vuelve eufórico y le entra mucho apetito, lo que le conviene si está malnutrido. A veces, este aumento del apetito es tan grande que, junto con los edemas producidos por los corticoides, producen una obesidad muy1lamativa por lo cual la autoestima de los pacientes sufre aun más.

A veces los corticoides producen irritación, intranquilidad, confusión, depresión, falta de concentración e insomnio. Dado que la misma enfermedad puede producir estos síntomas, a veces es difícil diferenciar la causa de los trastornos psíquicos. A veces el paciente está completamente desorientado y le falta tanto la concentración que tiene que dejar de estudiar. Otras veces hay psicosis franca.


Cataratas
Por lo cual es IMPORTANTE el uso de lentes de sol con filtro UV, para prevenir la aparición de Catratas, especialmente en paciente joven.


Diabetes
Generalmente en personas predispuestas con historia familiar. Esta diabetes puede ser muy severa cuando el tratamiento corticoideo es largo y a veces es irreversible, especialmente en paciente con gran aumento de peso (sobre 15 - 20 kilos)


Gastritis o Ulcera Gastroduodenal
Esto debido a que los Corticoesteroides inhiben la producción de Prostaglandinas, sustancias protectoras gastricas. Conviene dar a todo el mundo un anti-H2 (Ranitidina)  o un inhibidor de la bomba de H (Omeprazol)en caso de corticoides a dosis de 1 mg/kg/día de Prednisona. Si las dosis son menores, el dar anti-H2 depende de la anamnesis del paciente. A veces un antiácido es suficiente.


Osteoporosis
Muchas veces olvidado porque su efecto es muy a largo plazo. No hay que olvidar que hay más factores que predisponen para la osteoporosis:
La falta de ejercicio y el estar en la cama durante mucho tiempo.
La prohibición de leche y lácteos sin dar al paciente preparados con suficiente calcio. Se necesitan al menos 400 mg de calcio elemental al día = 1 litro de leche. Si el paciente no tolera la leche, que pruebe primero la leche descremada.
No tomar el sol o no tomar vitamina D (500- 1000 Ul/día).
Fumar.
Tomar colestiramina 3 veces al día de modo que toda la vitamina A+D es secuestrada. Hay que dejar 4 horas entre la colestiramina y la toma de vitaminas liposolubles.
Desnutrición y falta de absorción de calcio.
En la mujer: la falta de estrógenos por insuficiencia ovárica y la consiguiente amenorrea. No me refiero sólo a la mujer postmenopáusica sino también a mujeres jóvenes que durante años no ovulan por la actividad de su enfermedad. En especial la mujer es vulnerable en cuanto a su esqueleto. La calcificación del esqueleto debe de ser máxima a los 30 años. Si la mujer a esta edad ya tiene osteoporosis, su esqueleto será muy frágil cuando llegue a la menopausia.


Catabolismo Protéico
Esto puede ser tan grave que el paciente no puede subir escaleras y que cada movimiento le cuesta. Lógicamente este factor agrava la malnutrición proteica


Hipopotasemia

Este efecto de los corticoides en sí no es grave pero junto con las pérdidas por diarreas y vómitos, agravado por la falta de ingesta de frutas y verduras, puede producir una debilidad muscular que se suma a la debilidad por el catabolismo proteico. La queja principal de muchos pacientes es su cansancio y la falta de fuerza. Esta debilidad es multifactorial y en parte es yatrogénica (culpa del tratamiento médico). La analítica de los iones no siempre indica la falta real de potasio, porque el potasio es más intracelular. Potasio en el límite bajo en estos pacientes necesita tratamiento, lo cual es fácil si sabemos que los plátanos tienen mucho potasio y además es un antidiarreico.


Hipertensión arterial
Esta hipertensión va junto con la retención de sodio, los edemas y el aumento de peso.


Osteonecrosis
Osteonecrosis, sobre todo de la cabeza de fémur. Hay que estar atento a esta complicación (un 4% de los pacientes) cuando se quejan de dolor en la ingle al andar.
Diagnosticado en estadio precoz se puede hacer un autoinjerto. Si ya está destrozada la cabeza, sólo sirve la prótesis de cadera, que en una persona joven significa: cada 1O-15 años una prótesis nueva.(2)

Cuidados con los Corticoides:

• Tomar los corticoides ojalá siempre a la misma hora, así se retrasara en lo posible el Síndrome de Cushing ( efectos adversos)
• Procurar no olvidar tomar la dosis diaria, debido a que dosis sobre el 1mg inhiben la producción natural de corticoides.
• Disminuir la ingesta de Sal, así disminuirá la hinchazón e Hipertensión.
• Hidratar adecuada mente la piel, así disminuirá la aparición de estrías, en el caso que apareciesen, utilizar cremas especializadas.
• Consumir una dieta alta en frutas y verduras, la que mejorará la digestión y aportara vitaminas y minerales importantes para la piel y pelo.
• Evitar el estrés, debido a que este aumenta la producción de corticoides por la suprarrenal.
• Caminar dentro de lo posible, ya que mantenerse postrado aumenta la debilidad muscular.

RECUERDA NO DEJAR TU TRATAMIENTO, EL LUPUS ES PELIGROSO SIN MEDICACIÓN!



Biblografia:
http://www.zonade.com/accues/accusev/cronica/efect1.htm (2)
http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/drogas.html (1)




LECTURA RECOMENDABLE!
http://www.behcet.es/documents/Tratamientos/InfGeneral/La_utilizacion_de_corticoides.pdf